11A4 - Proveedor De Recursos (PF)

Datos Generales

ID Cliente

Nombre Completo (Apellido Paterno, Materno, Nombres) sin abreviaturas

Fecha de Nacimiento | País de Nacimiento | Entidad Federativa de Nacimiento

RFC con Homoclave | Ocupación / Profesión | Actividad Económica

Teléfono Principal | Teléfonos | Correo Electrónico

CURP (Opcional) | FIEL (Opcional) | Tipo y Forma Migratoria

Domicilio Particular en Lugar de Residencia

Calle | Num Ext | Num Int

Colonia | Municipio | Ciudad/Población

Estado | Cp | Pais

Desempeña actualmente o desempeñó durante el año inmediato anterior algún cargo público destacado a nivel federal, estatal, municipal, o en el extranjero

SI | NO

En caso Positivo

Dependencia | Principales Funciones

Puesto | Período de ejercicio

Su cónyuge o pariente en segundo grado del apoderado legal o de los socios accionistas de la persona moral desempeña actualmente o desempeñó durante el año inmediato anterior algún cargo público destacado federal, estatal, o municipal

SI | NO

En caso Positivo

Nombre | Dependencia

Principales Funciones | Puesto

Periodo de Ejercicio | Parentesco / Relación

Lugar de Elaboración

Fecha de Elaboración
DD/MM/AAAA

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